文 / 今周刊整理
隨著健保會將提前至周五（20 日）召開每月例會，健保費率調降議題火熱開戰，民間團體與官方各有攻防。
由於截至 104 年 10 月底健保安全準備約 2165 億元，達到 4.83 個月保險給付支出，高於三個月法定上限。因此，一般認為健保財務狀況良好，應該要還利於民，故有調降跟維持現狀兩派的角力。
但同時間你不知道的是，當政府缺錢時，人民被逼多繳保費；有錢時，健保卻被政府各單位 A 走失血 180 億。這是一個選擇題，攸關公平正義、攸關你我荷包的選擇題。
- 健保有了結餘，卻被政府 A 走？
走過 20 年歲月的全民健保，隨著補充保費的徵收，至今年 10 月底，安全準備金為 2165 億元，已經達到 4.83 個月，超過最高 3 個月的法定上限；預估到年底會達 2292 億元，高達 4.91 個月，創下歷史新高。
過去健保財務一向困窘，最慘時曾向銀行貸款 1000 億元，好不容易短期內不會有財務問題、應該編列預算，逐步改善過去缺錢沒做的事，包括急重症的支付標準合理化、提高給付涵蓋率等，藉以改善醫療環境，解決醫界內、外、婦、兒、急診「五大皆空」問題，並回饋被保險人。
然而政府財政困難及選舉在即下，健保高額的結餘（盈餘），宛如一塊大肥肉，在短短不到 2 個月內，就被政府各單位 A 走 180 億元收入。
而且「政府就先腳底抹油溜掉了，留下受薪階級沒受惠，合理嗎？」健保會委員、消基會名譽董事長謝天仁批評，政府利用行政裁量權「自肥」。
政府帶頭 A 健保的手法一，是行政院以社福支出提高為由，將對弱勢健保費的補助款，改計入政府原本就應負擔的 36％健保經費，不再另外支付，估計每年健保將短收 72 億元。
由於政府預算採年度制，公告後今年就立即實施。「這就是自肥！」謝天仁批評，衛福部憑什麼不經立法程序，自己修改行政命令就可以少付錢？
手法二，是減少 66 億元菸捐收入挹注健保。國民健康署主導修改《菸品健康福利捐分配及運作辦法》，原本菸捐收入中的 7 成要給健保當安全準備金，從今年 9 月起調降為 5 成。
手法三，是未經健保會討論，就宣布調降補充保費起徵門檻，將股利所得、執行業務收入、利息所得和租金收入 4 項起徵點，從現行的 5000 元大幅提高到 2 萬元，被視為選舉利多，少收補充保費 42 億元。
- 導火線》片面調降補充保費「拿健保救股市」
政府率先偷跑抽走 180 億元，健保會委員在 10 月 23 日會議中火力強大，首先炮轟衛福部，隨後共有 18 名委員連署臨時提案，支持建立收支連動精神，降低保費費率 0.5％，從現行的 4.91％調降到 4.41％。
值得注意的是，藥界代表這次站在付費者這一邊，藥師公會全國聯合會理事長李蜀平也參與連署。
眼看苗頭不對，台灣醫院協會理事長楊漢湶等 6 位醫界代表，也連署提案反制，主張維持現有 4.91％的費率，理由是醫療支出每年預估成長 6％，但健保給醫院的總額成長率只占 3％到 4％之間，只能將醫療費用打折支付，是五大皆空的主因之一。
健保財務問題甚至還一度傳出「陰謀論」，新政府上台後，看到健保安全準備金豐沛，可能會要求降保費，不如現在先降。
不過，國、民兩黨總統參選人朱立倫、蔡英文尚未對此表態。目前健保財源充裕，應該推動回歸二代健保精神、建立收支連動機制，讓健保財務永續，而且機會之窗只在今年與明年而已。
- 需要認清的事實》保費早晚會漲 17 年就逆差
由於人口老化與醫療成本增加，根據健保署估算，以現行的 4.91％費率計算，健保到 17 年收支就產生逆差，19 年開始安全準備金將降至 3 個月以下。
曾任健保局總經理的政大財政系副教授朱澤民說，他不反對現在先調降保費，但未來調高保費的時間點會提前，如果現在不降，提高保費的時間點就會延後。
因此，這是選擇問題。全民健保攸關全民醫療照顧，應該把政治干預降到最低，建立收支連動機制，讓健保制度能永續經營。你，有心理準備嗎？
(本圖文由今周刊授權刊登，原文標題：誰 A 走了 180 億 健保大失血?，未經允許請勿任意轉載)
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