簡吉聰／亞東紀念醫院麻醉部醫師、麻醉醫學會理事今天翻開新聞卻又看到有民眾為了美容手術而命在旦夕，一個沒有執業登記的醫美診所進行拉皮手術，而導致病人昏迷不醒。每每看到這類的事故新聞，身為專業人員內心都覺得心痛，民眾為了外在尋求醫學美容的協助，本質上其實是希望自己的生活能過得更有品質，但在這過程中卻因為醫療安全的問題造成傷害或喪失性命，造成的往往是身邊親友一輩子的痛。醫美糾紛，未看先猜麻醉過敏？姑且不論這家「業界有名」的診所短短一年內也發生過類似的役男隆鼻事件，醫美業界一直存在著良莠不齊的情況，然而，在台灣，幾乎每年新聞都有因為「麻醉藥物過敏」導致的形體美容醫療糾紛。這麼高的風險，真的是來自「麻醉藥過敏」？常用的麻醉藥物導致過敏性休克致死屬於罕見併發症，機率其實遠低於一般止痛藥如普拿疼肌立(Diclofenac)等，其實這類鎮靜麻醉藥物對於呼吸、心跳血壓的影響才是它最可怕之處。不適當地使用這些藥物，非常容易導致窒息或生命徵象不穩定，倘若不及時處理，極容易有生命危險。因此在藥品的仿單上或是美國FDA的警示中，都一再註明使用這類藥物需要受過重症醫療或麻醉醫學的訓練方可使用，使用時也禁止由手術的醫師同時進行操作。為什麼需要麻醉專科醫師？而一樣的藥物，用在不同的病患身上產生的效果不同，因此目前台灣合格的麻醉專科醫師，都需至少經歷四年以上的手術麻醉訓練，不管是形體美容，或是牙科眼科常見的舒眠麻醉，都需要熟稔從手術前評估病患身體狀況、術中藥物使用，到手術後照顧病人恢復的過程，同樣的這方面安全，從手術麻醉前的評估、說明同意書簽署、以及整個手術麻醉過程的記錄，這一點不管是在政府或麻醉醫學會對醫院也都有相當程度的規範。較為注重患者安全的的醫美診所，不是有固定合作的麻醉專科醫師，就是已取得醫策會美容醫學品質認證。反觀部分診所，全程只有麻醉護理師在場，卻用所謂「麻醉師」這樣台灣並不存在的職稱來含糊帶過。甚至利用民眾對全身麻醉的恐懼感，使用模擬兩可，例如舒眠鎮靜、TCI清醒止痛的用詞來誤導民眾，其實全程沒有麻醉專業人員在場。不是全身麻醉就不危險？其實不管是利用嗎啡類藥物清醒止痛，或是標靶輸注(Target-Controlled Infusion，簡稱TCI)，如先前所述，都必須在接受過麻醉專業訓練下，對於藥理學與病患充分了解才能妥善使用，諸如一些不肖廠商或醫師宣稱TCI可以針對不同患者身高體重年齡來客製化並自動控制藥物濃度而更安全，其實是種見樹不見林的說詞，試問，兩位相同年齡、身高、體重的人，就保證對藥物的反應都會相同嗎？所以，全身麻醉並不危險，接受手術麻醉時沒有了解麻醉醫學的麻醉醫師在場才是最危險的事。回過頭來檢視這次的新聞，一間還沒開業的診所，連醫師也沒執業登記，卻施行拉皮手術導致意外，除了新聞與主管機關已經提到的違反醫師法或是相關執業管理辦法外，何以第一時間醫師反而承認現在並無麻醉專科醫師在場？其一是所有的麻醉或是管制藥品都必須依照《管制藥品管理條例》，根本沒執業登記的狀況下使用這些藥物必屬於違法行為；其二則可能是當事人本身並不認為深度鎮靜屬於麻醉行為，或是欲藉此規避相關安全規範，如是後者，則此舉確為不妥，畢竟不管是怎樣的醫療行為，安全仍應是第一考量。誰在負責你的醫美安全？其實目前法律其實並無規定只有特定專科醫師能執行特定醫療行為，但是應該沒有民眾會想去醫院找麻醉專科醫師幫你執行開腦手術，找個復健科醫師幫你拉皮，或是執行手術麻醉鎮靜時，卻交給一個應該專心幫你開刀而且沒受過麻醉相關訓練的醫師！台灣有像長庚醫院整形外科那樣在國際間聲譽卓著者，美容外科醫學會也有每位都接受九年美容與整形外科專科醫師扎實訓練的醫師，理應有更高品質的醫美整形環境，而非像現在經常性的發生危險，這類的安全問題還有待大家重視，媒體有這方面問題時也歡迎接洽麻醉醫學會或相關麻醉同仁詢問，我們非常樂意站在專業安全的立場幫大家說明，台灣的民眾應該值得更安全的醫學美容環境！對了，教大家一個怎麼辨別誰幫你麻醉或鎮靜的方法，除了要有完整的說明與麻醉同意書外，你還可以開口問跟你說明的人，請教他是不是你的麻醉師，會糾正說他是你的麻醉醫師的人，那應該就可以安心許多了。（咦？）
原文連結